Основные признаки раны

[МАКС]

Нарушение целостности покровных тканей.
Болевой синдром.
Боль (dolor) возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отёка. При повреждении всего нервного ствола боль распространяется на всю область его иннервации.
Выраженность болевого синдрома определяет:
локализация раны (особенно болезненны раны кожи в области кончиков пальцев, надкостницы, париетальной брюшины, плевры из-за большого количества болевых рецепторов).
Наличие поврежденных крупных нервных стволов.
Характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны.
Нервно-психическое состояние организма (боль меньше ощущается в состоянии шока, аффекта, алкогольного или наркотического опьянения; боль не ощущается под наркозом и при заболевании сирингомиелия).
Боль является защитной реакцией организма, но интенсивные длительные боли вызывают истощение центральной нервной системы, что представляет собой угрозу для жизненно-важных органов.
Кровотечение (haemorrhagia).
Может быть от незначительного капиллярного до профузного артериального. Интенсивность зависит от следующих факторов:
Наличие повреждения крупных сосудов.
Локализация раны (наиболее выражено кровотечение при ранении лица, головы, шеи, кисти).
Характер ранящего орудия: чем оно острее, тем больше кровотечение.
Состояние свертывающей системы.
Зияние (hiatus).
Обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Выраженность расхождения кожных краев раны определяется отношением её оси к линиям Лангера, показывающим основные направления расположения грубоволокнистых структур кожи.


Классификация ран.

1. По происхождению.
Операционные раны.
Наносятся умышленно, с лечебной или диагностической целью, в особо асептических условиях, с минимальной травматизацией тканей, при обезболивании, с тщательным гемостазом, с сопоставлением и соединением швами рассеченных анатомических структур.
При операционных ранах отсутствует боль, возможность кровотечения минимальна, зияние устраняется наложением швов. Склонны к заживлению первичным натяжением.
Случайные раны.
Наносятся вопреки воле раненого, могут нанести ему вред или привести к смерти.

2. В зависимости от характера повреждения тканей.
Резаная рана (vulnus incisum).
Наносится острым предметом (нож, бритва, стекло). При воздействии на ткани усилие сосредоточивается на узкой площади, на которой развивается высокое давление, легко разделяющее ткани в направлении действия ранящего предмета. Повреждение окружающих тканей незначительно, но т.к. ранящее орудие продвигается на значительную глубину, легко повреждая глубоко расположенные ткани.
Болевой синдром выражен умеренно, кровотечение значительное, а зияние зависит от взаимоотношения оси раны и лангеровских линий.
Опасны повреждением сосудов, нервов, полых органов. Заживают первичным натяжением.

Колотая рана (vulnus punctum).
Наносится узкими и острыми предметами (штык, шило, узкий нож, игла). Анатомическая особенность: большая глубина, незначительная площадь повреждения кожи или слизистой.
Болевой синдром незначителен, зияние отсутствует, наружного кровотечения нет, но могут развиться гематомы. Небольшие внешние повреждения сопровождаются нарушением целостности глубоко расположенных сосудов, нервов, внутренних органов, вследствие чего очень затруднена диагностика.
При колотых ранах отсутствие зияния и возможности истечения наружу
раневого отделяемого создает благоприятные условия для развития инфекции, в том числе и анаэробной.

Ушибленная рана (vulnus contusum).
Возникают при воздействии тупого предмета. Чтобы преодолеть сопротивление относительно прочной и эластичной кожи, тупой предмет должен повредить менее прочные, но хрупкие глубокие образования – мышцы и кости.

Особенности:
В окружности раны – широкая зона некроза, выражен болевой синдром, наружные кровотечения небольшие, могут быть кровоизлияния; раны склонны к заживлению вторичным натяжением.


Рваная рана (vulnus laceratum).
Образуется при воздействии тупого предмета, но направленного под острым углом к поверхности тела. Наблюдается значительная отслойка, а иногда скальпирование кожи на большом протяжении, которая впоследствии подвергается некрозу. Иногда повреждение кожи возникает от прободения изнутри острыми концами ломающихся костей.


Размозженная рана (vulnus conqvassatum).
Механизм образования аналогичен ушибленной и рваной, но степень повреждения максимальная: мышцы и мягкие ткани раздавливаются на подлежащих костях, а иногда ломаются и кости. Заживает значительно хуже, осложняется развитием инфекции.


Рубленая рана (vulnus caesum).
Наносится массивным, но достаточно острым предметом (сабля, топор), поэтому занимает промежуточное положение между резаной и ушибленной, сочетая их особенности. Зона повреждения существенная, развиваются массивные некрозы, болевой синдром значительный, кровотечение умеренное, выражены кровоизлияния.


Укушенная рана (vulnus morsum).
Появляется в результате укуса животного или человека; вследствие чего является наиболее инфицированной.


Смешанная рана (vulnus mixtum).
Объединяет в себе свойства разных ран: рвано-ушибленная, колото-резаная и т.д.


Огнестрельная рана (vulnus sclopetarium).

Особенности:
1 Наличие трех зон повреждения. Для всех видов ран характерно наличие двух зон повреждения: раневого канала и травматического некроза. Для огнестрельной раны характерны следующие зоны повреждения. Первая зона – непосредственно раневой канал. Может содержать пулю, инородные тела, обрывки некротизированных тканей, излившуюся кровь, бактерии. Вторая зона – прямого травматического некроза. Возникает под действие кинетической энергии, передаваемой от пули тканям. Содержит нежизнеспособные и частично нежизнеспособные ткани, пропитанные кровью. Третья зона – молекулярного сотрясения. Это ткани, имеющие нарушение метаболизма и повреждения клеточных структур, погибающие при неблагоприятных условиях (снижение оксигенации, присоединение инфекции. Это «кладовая последующего некроза». Наличие этой зоны обусловливает сложность и особенности лечения.
2 Сложный анатомический характер повреждения. Появляется вследствие высокой кинетической энергии пули; раневой канал может иметь вид ломанной кривой и сопровождается повреждениями самых разных органов.
3 Высокая степень инфицированности. Обильное загрязнение раны обусловливают: пуля, несущая на себе масла и копоть, затянутый в раневой канал куски одежды, земли. При выстреле с близкого расстояния возможно развитие ожога. Массивное повреждение мышц и малый диаметр входного отверстия затрудняют доступ кислорода - развивается анаэробная инфекции.

4 Дополнительные классификации.

А. По характеру раневого канала
сквозное ранение,
слепое ранение,
касательное ранение.
Б. По повреждающему фактору
низкоскоростные огнестрельные (скорость 600м/сек; малокалиберное оружие или выстрелы с большого расстояния; раневой канал прямой, чаще слепой небольшое входное отверстие, умеренный объем повреждений)
высокоскоростные огнестрельные (скорость 900 м/сек; автоматическое оружие или разрывные заряды и осколки, сквозное, раневой канал извилист вследствие «кувыркания» пули со смещенным центром тяжести, большой объем повреждений)
дробовые (множество отдельных ран, значительная кровопотеря, при выстреле с близкого расстояния возникающая ударная волна вызывает контузию органов и тканей).

3. По площади.

С малой зоной повреждения.
Повреждения краев не заметны (операционные, резанные) или малозаметные (колотые, рубленые), зона некроза незначительная, зияют мало, заживают быстро, меньше склонны к осложнениям.

С большой зоной повреждения.
Макроскопически видны кровоизлияния, размозжение, раздавливание ткани (ушибленные, рваные, размозженные, огнестрельные), кровоточат мало, сильно болят, заживают длительно, склонны к осложнениям.


4. По степени инфицированности.

Асептические.
Это раны, наносимые в операционной с полным соблюдением норм асептики.
По степени микробной контаминации:
асептические оперативные вмешательства/чистые (плановые, без вскрытия просветы внутренних органов)
условно асептические (вскрытие просветов органов, в которых возможно наличие микроорганизмов)
условно инфицированные (значительный контакт с микрофлорой)
инфицированные (экстренные по поводу гнойных процессов)

§ Свежеинфицированные.
Нанесенные вне операционной в течение до трех суток с момента повреждения. Количество микробов не больше 105 на 1 грамм ткани

Гнойные.
В них уже развивается инфекционный процесс (воспаление, некроз, гнойный экссудат, общая интоксикация)

По сложности.

Простые.
Повреждается кожа, подкожная клетчатка и мышцы.

Сложные.
Повреждаются внутренние органы, костные структуры, нервные стволы, магистральные сосуды.

В зависимости от отношения раневого дефекта к полостям тела.

Проникающие.
Вызывают сообщения между какой -либо полостью (полостью черепа, плевральной, перитониальной, суставной) и внешней средой. Для этого необходимо нарушение целостности соответствующей оболочки (твердая мозговая оболочка, париетальная плевра, париетальная брюшина, капсула сустава). Повреждения серьезны и опасны, осложняются проникновением воздуха, кровоизлиянием.


Не проникающие.
Раны, при которых целостность оболочек не нарушена.

По области повреждения.
Выделяют раны шеи, головы, туловища, верхних и нижних конечностей и т.д. Если рана затрагивает различные органы, ее называют сочетанной – раны печени и желудка, торакоабдоминальные ранения и т.д.

В зависимости от числа одновременных повреждений.

Одиночные раны.
Множественные раны.

Комбинированные ранения.
Возникают при воздействии на рану многих факторов (механическое повреждение, высокая или низкая температура, химические или радиоактивные вещества и т.д.)
[/u]

[~Gorillaz~]

[nightAngel]

Да.. раны часто оставляют после себя на память шрамы...

[~Gorillaz~]

У меня есть фотка, я решил тогда сфотографировать окровавленую ногу, канешно смотреть не очень приятно, но она уже забинтована!

[nightAngel]